Стивен Порджес о поливагальной теории

Сегодня в рубрике #proКниги книга по нейробиологии и психофизиологии, которая имеет огромное значение для психотерапии. Особенно терапии тяжелых травм, в телесной терапии называемых шоковыми. Как это часто бывает, популярную нейрональную теорию используют нынче все, чтобы придать какой-то вес своим рассуждениям. Модные коучи, йога-тичеры, фитнес-тренеры, популязаторы науки, ну и, конечно же, психотерапевты самых разных мастей.

Книга Порджеса очень сложна и специфична. Много профессиональной терминологии нейробиолога плюс сложный язык и, на мой взгляд, не совсем удачный перевод. Но в интернете огромное количество пересказов этой работы, поэтому я не буду пополнять эти ряды, а просто выскажу свои впечатления.

Книга Порджеса в первую очередь позволяет понять физиологические компоненты стресса, депрессии, тревожности и ряда психосоматических расстройств, объективно и наглядно показывая, как стресс и его последствия проявляют себя в нервной системе и теле человека.

Поэтому эту теорию так любят телесно-ориентированные психотерапевты. Порджес дополняет известную психофизиологическую теорию стресса с ее механизмом «бей или беги», объясняя, почему некоторые люди, пережившие травму, не воспользовались этим самой эволюцией данным механизмом, и вместо закономерной активной реакции убежать от опасности, наоборот, замерли и покорно ждали несчастья.

Теория называется «поливагальной», потому что описывает роль нерва — вагуса по латыни, а в русском языке – блуждающего. Вагус является самым главным нервом парасимпатической системы. Он имеет две части — дорсальную и вентральную. Самая эволюционно недавняя, молодая из них (вентральная) связана с черепными нервами, которые контролируют выражение лица и органы речи. А самая эволюционно древняя — дорсальная — как раз «виновата» в обездвиживании и замирании.

Часто клиенты, пережившие травму, испытывают чувство вины за то, что не смогли убежать и спастись. Знание теории помогает таким людям понять механизм и, как ни странно, смириться со своей реакцией. Потому что она все равно спасла им жизнь.

Поэтому поливагальная теория так важна для психотерапевтов, работающих с посттравматическим стрессовым расстройством.

Теория Порджеса базируется на нескольких постулатах, которые очень критикуются современной нейробиологией. Одним из самых активных оппонентов Порджеса является Пол Гроссман из Базельского университета. Он критикует три основных положения поливагальной теории. Порджес построил свою теорию на анализе дыхательной артимии сердца (короче – ДАС). ДАС — это изменения частоты сердечных сокращений, происходящие в соответствии с дыханием, в стрессе ДАС сильно меняется, правильнее сказать — уменьшается, т.е. сердце и дыхание работаю в разнобой и не синхронно. Поэтому этот параметр содружественной работы сердца и дыхания и его можно использовать как показатель стресса. Также Порджес анализирует так называемую нейрогенную брадикардию, снижение частоты сердечных сокращений под управлением нервной системы. Он утверждает, что ДАС регулируется одной ветвью блуждающего нерва — вентральной (новой, миелинизованной), а нейрогенная брадикардия — другой — дорсальной (старой, немиелинизированной). Эти ветви могут действовать независимо друг от друга. Этот постулат – самый слабый в теории Порджеса. Исследования в области неврологии неоднократно показывали, что дорсальная ветвь блуждающего нерва оказывает незначительное влияние на частоту сердечных сокращений. Тот же Гроссман утверждает, что доказательства, представленные Порджесом в поддержку влияния дорсальной ветви блуждающего нерва на нейрогенную брадикардию, являются необоснованными.

Второй и третий постулаты поливагальной теории – это собственно существование иерархии двух основных ветвей блуждающего нерва — дорсальной (немиелинизированная, старая)  и вентральной (миелинизированная, молодая), сформированной в процессе эволюции живых существ. Дорсальный блуждающий нерв является частью «рептильного мозга» (еще один ненаучный в точки зрения нейробиологии термин, но так любимый психологами) и отвечает за нейрогенную брадикардию. 

Вентральная (миелинизированная, молодая) ветвь блуждающего нерва — это уникальная адаптация млекопитающих, которая позволяет им устанавливать контакт, взаимодействовать в первую очередь с социальной средой, чувствовать себя в покое и безопасности. Это происходит за счет снижения тонуса блуждающего нерва, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений. Порджес называет эту систему «smart vagus», утверждая, что вентральная ветвь блуждающего нерва отсутствует у других позвоночных, таких как рыбы, змеи и птицы. На самом деле нет. Есть много доказательств, что вентральная (миелинизированная, молодая) ветвь блуждающего нерва встречается у ящериц и рыб. Следовательно, это не уникальная адаптация млекопитающих, как полагает Порджес.

Вот ссылки на оппонента Порджеса, если кому интересно: 

1. Grossman, P., & Taylor, E.W. (2007). Toward understanding respiratory sinus arrhythmia: Relations to cardiac vagal tone, evolution and biobehavioral functions. Biological Psychology 74, 263-285.

2. Grossman, P. After 20 years of «polyvagal» hypotheses, is there any direct evidence for the first 3 premises that form the foundation of the polyvagal conjectures?

Вот ссылка на страницу самого Порджеса: https://www.polyvagalinstitute.org/background.

Несмотря на критику в научных академических кругах в психотерапевтическом сообществе книга и теория Порджеса невероятно популярны. Если рассматривать ее как метафору процессов, происходящих в теле при травме, она открывает большие возможности для психологической практики. Теория говорит о важности человеческого контакта, доверия и безопасности. Она учит уважать свое тело и доверять его порой парадоксальным реакциям.